九游娱乐官方网站随着医疗水平和技术的发展，围手术期的人文关怀日益受到重视，特别是面对小儿这个特殊群体。
由于小儿生理心理发育尚未成熟，在经历各种医疗操作时经常出现严重的焦虑和痛苦。据文献报道，50%~75%小儿存在不同程度的围手术期焦虑 九游娱乐官方网站。另外，由于患儿到一个陌生的环境，与父母分离，对手术室各种医疗设备及特殊装扮的医护人员的恐惧，或是对诱导面罩的恐惧等，其术前往往存在严重的焦虑。而据文献报道，术前持续的焦虑状态不仅会导致诱导时间延长、诱导及维持时丙泊酚用量增加，还会增加术后疼痛程度，增加镇痛药的使用，影响术后恢复。还可能导致术后行为紊乱的发生，包括苏醒期躁动或谵妄，甚至是长时间的术后不良行为改变，而后者将影响小儿远期的认知和情感发育 。为了缓解患儿的术前焦虑，多年来，许多学者做出各种努力。术前应用镇静药是常用的手段之一，然而考虑到镇静药物的不良反应及影响术后功能的可能性，越来越多的研究者将目光转向非药物干预来减轻患儿的术前焦虑水平。目前所采取的非药物干预措施主要是加强术前准备教育、分散患儿注意力、家长陪伴诱导等。本文对这些非药物干预措施的研究进展及未来发展进行综述。
陌生未知的环境会使患儿及家长产生不同程度的不安、焦虑，甚至恐惧。如果患儿及家长术前没有做到良好的心理准备，手术和过程将导致很大的痛苦和创伤 。因此，对患儿及家长进行关于手术、、术后恢复等相关医疗过程及重要事件的宣传和教育，使其做好术前心理准备，减少不安显得格外重要。现阶段的研究对术前宣教的侧重内容或方法都各有不同，以下将大致根据宣教的侧重内容进行分类介绍。
让患儿及家长了解围手术期相关的医疗过程，可以通过各种途径和手段。Kassai等 研究发现，通过让患儿及家长在术前几天看关于儿科的漫画宣传手册可以有效降低患儿术前焦虑，提示这种漫画宣传手册可以作为一种便宜又有效的方式以缓解患儿及家长术前焦虑。而Hilly等 的研究则通过在术前2周开展时长1 h的学习小组，发现这种方式可以减轻患儿术前焦虑甚至是减少术后不良行为改变的发生。也有研究发现开展术前可以让患儿及家长获益 。但是这样的方法需要很多人力物力才能支持，现代社会科技高速发展，因而人们也有更多、更简便的方式进行信息传递来进行术前宣教，比如通过音视频、互动游戏（如严肃游戏、网络互动平台）等 。尽管很多研究都得出积极的结果，但是也有研究并没有发现通过这样的科技产品进行术前宣教可以有效降低患儿术前焦虑 。其中的原因可能与研究的患儿年龄段、产品呈现的内容或方式不同等有关。可想而知，所呈现的内容或方式越有趣、越能引起患儿注意和互动的术前宣教，更能加强患儿接收信息和学习的能力，因而患儿获益的程度可能也越高。Kim等 的一个Meta分析也表明，利用带有互动功能的手持平板设备对于患儿来说可能是最有效的减轻术前焦虑的干预策略。但目前的研究存在很大的异质性，很难得到真实绝对的研究结果。所以，具体的结论还需更多高质量的临床研究来证实。
手术室这一特殊的陌生空间同样可以给患儿带来严重的焦虑和恐惧。Liguori等 的一项研究发现，通过让6~11岁的患儿在术前利用平板电脑观看一个6 min的视频（该视频通过两位小丑医师带领小儿参观手术室并用幽默的方式介绍手术室里有什么）。此项研究结果表明，观看视频的患儿相较于接受常规术前交代的患儿其术前焦虑水平显著下降。Ryu等 通过一个5 min的虚拟现实（virtual reality, VR）游戏技术让患儿进入手术室并经历诱导过程，发现其可以显著降低患儿术前焦虑，提高诱导时患儿的配合度。他们团队的另一项研究发现应用VR视频技术让患儿参观手术室可以减轻患儿术前焦虑水平 。但最近Eijlers等 将VR技术应用于行日间手术的患儿群体，该研究却并没有得出同样的结果。研究者认为未来可以将这个技术应用于术前焦虑水平及疼痛水平更高的患儿以观察这种干预的有效性，同时也要继续探索实施这种干预的最佳时机和时长。
有研究发现，在当天术前提前让患儿接触面罩并试着练习使用面罩可以显著降低吸入诱导时患儿的焦虑水平。但这种干预措施可能需要联合应用其他措施以减轻与父母分离产生的焦虑，比如电子游戏分散注意力等 。
在国外有些医院配有儿童生活专家（child life specialist, CLP），CLP一直和住院的患儿及家长一起，一方面可以通过帮助家长及患儿解决住院期间的问题，还可以和患儿玩耍使他们在住院期间感觉更舒适，而不至于感觉对一切失去掌控。另一方面CLP可以针对性地帮助每一个患儿学会和提高应对问题的能力，做好术前心理建设。最近一项研究也表明，CLP可以帮助患儿减轻术前焦虑。研究者认为这可以作为儿科中重要的一部分 。另外，Meletti等 研究表明，术前对患儿及家长做心理辅导以帮助他们加强心理建设，做好术前心理准备可以显著降低患儿的焦虑水平。
许多研究表明，将患儿的注意力转至一个更舒适、更新奇或是更熟悉的环境从而使其忘却陌生的环境可以有效降低患儿的焦虑水平。这样的方法有很多，如可以通过小丑/小丑医师，让患儿玩玩具、玩游戏、看视频等。以下将对这几个方面进行介绍。
小丑干预是1986年首次在纽约的医院开展的 。医院小丑给患儿及家长带来欢笑，通过笑声和幽默创造一个舒适、安全的环境，帮助他们放松、安定，缓解焦虑和担忧。特别是当患儿正经历一些医疗处置或是诱导时，通过小丑和患儿的互动以转移注意力，带给患儿愉快的感受从而忘却本身医疗处置所带来的焦虑和恐惧。Zhang等 和Könsgen等 的Meta分析都表明，小丑干预可以降低患儿的术前焦虑水平。但同样因为目前各项研究的高度偏倚以及证据质量不高，该结论还需更高质量的临床研究来证实。
多项研究表明，在手术等候室或是诱导室，给患儿讲有趣的故事 ，看喜爱的动画片或是有趣的视频 ，玩手机平板电子游戏等分散患儿注意力的方法，都可以降低患儿焦虑水平 。但有研究者提出现在手机、平板电脑等都已经成为患儿生活中习以为常的物品，在紧张环境下特别是要和父母分离进入手术室情况下，利用这些小设备播放视频似乎很难有效转移患儿的注意力。他们认为更大屏幕及更新颖的设备可能更能引起患儿的好奇心和注意力 九游娱乐官方网站。近来Hashimoto等 的研究也发现，在缓解患儿进入手术室的焦虑方面，利用视频眼镜技术观看视频远比便携式多媒体播放器有效。当然，更多高质量的研究仍然被需要以探索最佳的干预方法或设备，以指导临床。
Liu等 的一项研究采用一种骑行的玩具车而非医院普通的推床将患儿送至手术室。该研究发现以这样的方式可以显著降低患儿诱导前的焦虑水平。Park等 也发现利用玩具车转运患儿进手术室可以降低其诱导前的焦虑水平。
对很多患儿来说，与母亲分离可产生极大的焦虑，手术室这一陌生环境更将雪上加霜。在20世纪60年代就有文献报道母亲陪伴患儿诱导 。但是对于父母陪伴诱导是否能够真正缓解患儿术前焦虑仍存有争议。Erhaze等 的系统综述表明，父母陪伴诱导相较于对照组并不能有效降低患儿术前焦虑水平，而这一结论也需要进一步研究证实。
其他的非药物干预措施有音乐疗法、针灸、催眠等。有文献指出，音乐疗法和催眠可能并不能显著降低患儿术前焦虑 ，但这一结论仍需要更多研究来证实。
随着医疗水平和技术的发展，围手术期的人文关怀日益受到重视，特别是面对小儿这个特殊群体。由于小儿术前焦虑可能导致的诸多不良后果，采取非药物干预措施以创造更舒适、安全的医疗环境来缓解小儿术前焦虑是符合当今快速康复外科理念的，而且是很重要的一环。但是对于目前多种非药物干预措施是否能使患儿减轻焦虑，使其真正受益，还需要更多高质量的研究来探索。除此之外，未来还需要更多的研究以寻求对不同年龄段患儿最佳的干预方式，包括最佳的干预组合，实施的时机九游娱乐官方网站、时长或频率等。期待未来有更高质量的证据指导临床实践，推动小儿舒适化医疗的发展进程。